PLFSS 2010 : Comment maîtriser les dépenses de masso-kinésithérapie déjà parfaitement maîtrisées !
Serait-ce un bis-repetita ?
Le projet de loi portant réforme de l’hôpital et relatif aux patients, à la santé et aux territoires est à peine voté que la première étape de projet de loi de financement de la sécurité sociale pour 2010 (PLFSS) est lancée.
La direction de la Caisse nationale d'assurance-maladie (Cnam) vient de rédiger une première version de son « rapport sur les charges et produits » en d’autres termes, les pistes de recettes et d'économies qu'elle préconise.
Selon cette toute première version de travail, il semblerait que l’Assurance maladie recommande « de se pencher sur la répartition des établissements de soins de suite et de réadaptation : là où il en manque, les malades sont gardés dans les services de court séjour, sans raison médicale et à un coût élevé et là où ils sont nombreux, certains patients pourraient peut-être être suivis à domicile (par un kiné, une infirmière…) à moindre coût ».
L’Assurance maladie voudrait « harmoniser les usages locaux, sans aller jusqu'à la solution retenue pour la kinésithérapie » : les fameux référentiels introduits par la loi de financement de la sécurité sociale 2009.
Oui, ne tapons QUE sur les masseurs-kinésithérapeutes libéraux…
L’Assurance maladie, dans cette première mouture de son rapport, précise que les postes de dépenses concernés (ils sont huit en tout) sont entre autres, « les écarts de tarifs notamment en médecine, en soins de suite et réadaptation (SSR), en soins de kinésithérapie etc. ».
Mais le document « ne chiffrerait pas le montant des économies attendues ».
Par ailleurs, Eric Woerth, Ministre du Budget, des Comptes publics, de la Fonction publique et de la réforme de l'Etat vient de fixer la progression de l'objectif national des dépenses d'Assurance maladie (Ondam) à 3% pour 2010 (3,3 % en 2009) ce qui représente une économie de 2 milliards à trouver…
Ne cherchez pas, il semblerait que les économies se feront sur l’activité ambulatoire des masseurs-kinésithérapeutes libéraux.
En effet, l'Assurance-maladie dirigerait, encore une fois, ses critiques sur les soins de kinésithérapie qui, selon elle progresseraient trop rapidement :
Exaspérant :
Selon les propres chiffres de l’Assurance maladie, sur les 5 premiers mois de l’année, « la croissance des remboursements de soins de kinésithérapie reste modérée : +1,8% à fin mai contre 1,5% à fin avril ». Voir ici.
Depuis le début de l’année, les dépenses de masso-kinésithérapie sont largement inférieures à l’ONDAM 2009. L’Assurance maladie dégage déjà des marges de manœuvres sur les soins de masso-kinésithérapie alors que les référentiels par pathologies ne sont pas encore en place (voir ici).
Pourquoi s’en prendre encore et toujours aux libéraux ?
La FFMKR a alerté à plusieurs reprises sur les économies possibles des soins de suite et de rééducation en centre de rééducation fonctionnelle (CRF) (voir ici).
En mai 2008 (voir ici), la FFMKR constatait que contrairement au dispositif de la Convention, l’évaluation du dossier « optimisation du placement des patients en CRF n’était toujours pas connue ». Plus d’un an s’est écoulé et toujours rien….
On veut mettre sous accord préalable les soins de masso-kinésithérapie qui sont déjà maîtrisés alors qu’il n’existe rien concernant les soins de suite là, où même l’UNCAM reconnaît que des marges de manœuvre importantes existent. Marges de manœuvre pourtant évaluées par l’Assurance maladie à 250 millions d’euros.
Alors pourquoi un tel acharnement à l’encontre des libéraux ?
La FFMKR demande qu’un accord préalable soit également mis en place pour les admissions en CRF.
Enfin, dans le cadre du PLFSS 2010, la FFMKR sera très attentive, tant au niveau de l’ONDAM de ville, qu’à la fongibilité entre les deux enveloppes ville-hôpital.
La réponse qui sera proposée par le gouvernement, traduira sa volonté quant aux moyens qu’il souhaite donner aux professionnels de santé libéraux, pour effectuer correctement la prise en charge des patients avec une qualité de soins irréprochable, mais aussi, dans quelle mesure il souhaite faciliter les transferts ville-hôpital.
Avant même les vacances, on sait déjà que la rentrée sera chaude.
Bonnes vacances quand même...
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Réactions publiées - Merci de votre participation
OUI, j'ai dernièrement fait un courrier au PSDT du CNOMK pour protester contre les "arrangements" avec les esthéticiennes pour le fameux modelage qui en fait est du massage. Il nest pas question de céder d'un pouce le monopole du massage, relisez ce courrier que je vous ai adressé et toute modification qui porte atteinte à notre profession de kiné et de masseur est grave, la cautionner est une faute, je continuerai ce combat, même tout seul.
DEFENDEZ LE MASSAGE, VOUS ETES ELUS POUR CA; JE SUIS PRET A VENIR EN DEBATTRE QUAND VOUS VOULEZ
GM
Vous êtes vraiment dans votre bulle ! vous n'avez toujours pas compris que hélas bon nombre de fumistes exercent notre profession de façon malhonnête par rapport à la solidarité nationale (la sécurité sociale) et surtout par rapport aux patients.Tant que le ménage ne sera pas fait de manière sérieuse dans l'exercice libéral qui ne pense qu'à faire du chiffre, vous pourrez toujours attendre pour être bien considérés par la CNAM et autres.! La profession va être de plus en plus encadrée, faute d'être des gens sérieux. C'est dommage mais ne vous attendez pas à des jours meilleurs. Les MK sont en train de scier la branche sur laquelle ils étaient assis. Hélas.
HH
ceux qui sont deja syndiqués savent l attitude à avoir , par contre les non syndiqués pourraient se bouger un peu , car ce n est pas uniquement les syndiques qui feront bouger les choses.
SAUF SI LA PROFESSION COMPTAIT 80% DE SYNDIQUES LE POUVOIR PRENDRAIT EN COMPTE LES DESIRS DE LA PROFESSION.
on peut rever avec le monobloc medical -paramedical, mais tant que les generalistes feront bande à part pour ramasser un max de fric, c est foutu. ILS oublient que avant tout c est le patient qui est au centre de nos preocupations.A leur tout ,ils seront agés et consommateur de soins, si le systeme est degrades ils y auront participe et pourront faire un mea culpa.
BONNES VACANCES
HP
Bonsoir ,
Cela a l'air de vous étonner.
Mais c'est l'oeuvre de ce gouvernement que d'imposer ses décisions ( voir les actions sur les tribunaux et les autres domaines : éducation ...et ....santé.)
Quand on voit ce qui se prépare pour les médecins qui devront dire quand ils comptent partir en vacances ou en stages , où ils seront en ce cas ,...c'est autoritaire sûr (certains ne se laissent pas faire ) , et quasiemment totalitaire.
Les Français bougeront peut-être un jour ( 1789 ?).
PR
Mesdames Messieurs
La politique "c'est encore les libéraux qui vont prendre" est à à mon avis un mauvais argument et voué à l'échec
Installé en région parisienne, je m'aperçois que les 5 derniers kinésithérapeutes installés sur l'agglomération Etampes Morigny depuis 15 mois nous avons :
• 3 ostéopathes
• 2 Maizièristes
• aucun masseur kinésithérapeute.?
La kinésithérapie n'intéresse plus en tant que pratique meme libéral ? Posons nous franchement la question.
Nous sommes maintenant confrontés sur cette agglomération à un problème de santé publique car dans les installés il ya beaucoup de + de 50 ans comme moi.
Hors aujourd'hui ce secteur n'assume pas correctement le suivi de la personne âgée à domicile faute d'un revenu suffisant.
C'est sur cet argument qu'il faut intervenir et se battre et non sur le "pauvre de nous on va nous saigner"
C'est un fait: le domicile n'est pas suffisamment rémunéré et donc la profession biaise en pratiquant des techniques "hors convention ou avec dépassement à la manière des maiziéristes" ( bien que c'est dernier sont pour les AMIK hors champ légal puisqu'ils disent à leurs adhérents de ne pas facturer leur supplément auprès de la sécurité sociale.
Je ne leur jette pas la pierre mais on constate tous les jours des patients éloignés d'étampes ne pas trouver de kinésithérapeute faute de disponibilité de notre corporation. C'est un problème que la profession aura à traiter rapidement à ces dépends si les fédérations ne prennent pas l'initiative. Attention.
Il faut ,à la veille d'une croissance importante du nombre des retraités potentiellement aptes à recourir à la kinésithérapie à domicile, donner les moyens financiers aux kinésithérapeutes pour dispenser des soins correctes aux malades à domicile.
Cet argument est le genre d'argument qui sera entendu par la CNAM mais pas le votre.
Il y a aussi des contradiction à la CNAM comme celle de rembourser un patient en kinésithérapie qui vient au cabinet sur la base d'un transport en Ambulance et non en VSL.
Il semble que suite à mon dernier entretien avec la CPAM ou j'avais soulevé ce problème je vois maintenant des petites améliorations.
Cependant il faut que le VSL soit systématique à terme.
Ayant été des deux côtés de la barrière une partie de ma carrière je sais ce qui fonctionne.
CR
Désolé! c'est encore moi mais je constate encore une fois que ce thème revient comme les "marronniers'. Je crois que c'est ainsi que les journalistes appellent ces sujets récurrents qui reviennent à date fixe ou peu s'en faut.
Plus sérieusement, j'ai souvenir d'avoir vu traiter ce problème un grand nombre de fois dans la presse syndicale et en particulier à la FFMKR.
Et pourtant rien n'y fait. Or pour un soignant un tant soit peu lucide qui travaille en établissement ( public ou privé) de soins principaux et également en ville et cabinet ( libéral ), le dysfonctionnement est évident depuis
longtemps:
1°--Une énorme dépense inutile en hospitalisation est liée au fait que des patients qui sont prêts à quitter un service de soins pour partir en convalescence
ou rééducation dans un établissement de moyen séjour ( CRF ou
autre) restent bloqués dans leur service initial faute de places disponibles.
2°--Dans ces mêmes établissements,( CRF, par exemple ), un certain nombre de lits sont occupés par des patients qui auraient pu rentrer directement
chez eux, sans passer par cette case intermédiaire et poursuivre leurs soins, à domicile ou en cabinet, avec les auxiliaires médicaux libéraux, beaucoup
moins coûteux- la démonstration est superflue- qu'un prix de journée en centre.
3°--Ce n'est pas toujours par hasard ou par négligence ou manque de rigueur que ces situations s'installent, embouteillant tout le système:
les établissements
de moyen séjour, de post-cure, de convalescence ou de rééducation- peu importe leur rôle ou leur finalité- sont, eux aussi dirigés par des "Gestionnaires"
qui utilisent volontiers le personnel comme "variable d'ajustement". Pour pouvoir utiliser le minimum de personnel, il est nécessaire de donner la préférence,
dans les tris sur dossier, à des patients à autonomie subnormale, ne nécessitant pas top de nursing, au moins pour un certain contingent.
C'est ainsi que des
pathologies "légères" vont occuper sans raison des places dans ces centres et que des patients plus "lourds" mais prêts pour des soins de suite vont continuer
d'embouteiller des services ( chirurgicaux par exemple).
Ceci étant posé pour la nième fois, on peut toujours faire semblant de ne l'avoir pas vu et dauber sur la dépense de Kinésithérapie. Le résultat du traitement
risque plutôt d'être un aggravation du problème. Depuis Molière, et même avant, nous savions que dans certains cas la maladie est finalement mois grave que
le médecin.......
HT
il n'y a qu'une possibilité" c'est de faire comme les buraliste et de mettre en place une réponse politique de flingage systématique pour les prochaines élections la politique de la errre brulée cela fait 40 ans que 'l'on se fout de notre gueule si nous continuons c'est que nous aimons
A+
FC
Qu'attendez vous pour dénoncer une bonne fois pour toute la convention et ce de manière définitive.
Ceci aurait le mérite d'arranger tout le monde
HA
Les caisses ne sont elles pas propriétaires de certains centres ? Et si oui, combien leur rapportent ces centres ?
MD
